様式第２号（第５条関係）

　　　年　　月　　日

　江 田 島 市 長　様

内定証明書

　次の者は、　　年　　月　　日から当事業所で訪問介護員として雇用を予定している
内定者であることを証明します。
　
記

内　定　者			生年月日	昭和　・　平成
年　　月　　日	
					
	住所	江田島市	
	電話番号	（　　　　　　　）　　　　―	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　記載者職氏名（　　　　　　　　　　　　　）
　
　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　介護サービス事業所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　名　　　　称　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　所在地　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　連絡先　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者職氏名