様式第３号（第７条関係）

年　　月　　日

江　田　島　市　長　様

所在地又は住所地
団体名及び代表者名又は氏名

学生による地域活性化支援事業中止（廃止）承認申請書

年　　　月　　　日付け　　　　　　第　　　　　　号で交付決定を受けた事業を中止（廃止）したいので、学生による地域活性化支援事業補助金交付要綱第７条第３項の規定により、次のとおり申請します。

中止（廃止）の理由