様式第１号（第４条関係）
年　　月　　日

江田島市長　様
〒
住所（法人に
あっては所在地）		
氏名（法人にあっては
名称及び代表者氏名）	㊞	
電話番号		

江田島市がんばる商工業等支援金交付申請書

　　　　年度において，次のとおり事業を実施したいので，江田島市がんばる商工業等支援金交付要綱第４条の規定に基づき，江田島市がんばる商工業等支援金の交付を申請します。

１　交付申請額　　　　　　　　金　　　　　　　　　　円（融資を受けた額の２％）

２　同一年度内交付済額　　　　金　　　　　　　　　　円（年度内上限３０万円）

３　今回融資を受けた額　　　　金　　　　　　　  　　円

４　添付書類
(１)　融資機関の貸付決定書（写し）
(２)　江田島市がんばる商工業等支援金交付に関する商工会の意見書（様式第２号）
(３)　市税の閲覧に対する同意書（様式第３号）