様式第４号（第８条関係）
年　　月　　日

江田島市長　様
〒
住所（法人に
あっては所在地）		
氏名（法人にあっては
名称及び代表者氏名）	㊞	
電話番号		

江田島市未来創造支援金変更承認申請書

　　　　年度において，次のとおり事業を変更したいので，江田島市未来創造支援金交付要綱第８条の規定に基づき江田島市未来創造支援金の変更承認を申請します。

１　交付申請額　金　　　　　　　　　円

事業名	事業費	支援対象経費	支援対象額	
新商品開発・販路拡大事業	円	円	円	
販売促進・誘客事業	円	円	円	
感染防止対策事業	円	円	円	
事業継続支援事業	円	円	円	
合計	円	円	円	
　 ※支援対象経費は消費税及び地方消費税を除いたもの
　 ※支援金は上限300,000円，下限30,000円

２　支援対象事業の目的及び内容	
　　別紙事業内容概要書のとおり

３　添付書類
(１)　別紙事業内容概要書
(２)　令和元年分の確定申告書第１表の写し（令和２年１月以降に開業した場合は，法人登記書類や開業届など開業が確認できる書類の写し）
(３)　その他市長が必要と認めた書類
※これ以外にも別途添付が必要な書類がある場合があります。申請をお考えの場合は，事前に交流観光課へお問合せください。

別紙　
事業内容概要書

氏名（法人にあっては名称及び代表者氏名）　　　　　　　　　　　　　　　　　

１　事業目的及び内容

２　事業実施期間　　　　　年＿月　　日～　　　　年＿月　　日

３　収支計画
　(１)収入の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
区分	予算額（税抜き）	備考	
市支援金	円	交付申請額
（1,000円未満切り捨て）	
自己負担	円		
計	円		

　(２)支出の部
区分	予算額（税抜き）	必要書類	
新商品開発・販路拡大事業	円	・詳細見積り,カタログ,写真等の根拠資料
	
販売促進・誘客事業	円	・詳細見積り,カタログ,写真等の根拠資料
・キャンペーン等の実施が分かる資料（チラシ・HP等）	
感染防止対策事業	円	・詳細見積り,カタログ,写真等の根拠資料	
事業継続支援事業	円	・該当する事業の国県等からの交付決定通知書や請求書などの写し	
計	円		
　　※支出明細書（計画）を添付すること
支出明細書（計画）

氏名（法人にあっては名称及び代表者氏名）　　　　　　　　　　　　　　　　　
区分	事業費	支援対象経費	補助率	支援対象額	
新商品開発・販路拡大事業	新商品の開発，販路拡大に伴う経費	円	円	10/10	円	
	10万円を超える備品・工事費に伴う経費	円	円	1/2	円	
	計（1,000円未満切り捨て）	円	
販売促進・誘客事業	プレミアム付き役務の提供，商品の販売に係る経費	円	円	1/5	円	
	えたじまブランド認定品仕入れに係る経費	円	円	1/2	円	
	販売促進物の作成
その他販売促進，誘客の取組に係る経費	円	円	10/10	円	
	計（1,000円未満切り捨て）	円	
感染防止対策事業	新型コロナウイルス感染症防止対策に係る経費	円	円	10/10	円	
	エタジマミライート登録店舗	－	－	定額	円	
	10万円を超える備品・工事費に伴う経費	円	円	1/2	円	
	計（1,000円未満切り捨て）	円	
事業継続支援事業	家賃支援給付金の事業者負担分	円	円	1/2	円	
	その他の対策事業の事業者負担分	円	円	10/10	円	
	計（1,000円未満切り捨て）	円	
※金額は全て消費税及び地方消費税を除いたもの