様式第２号（第５条関係）

誓　　約　　書

　新型コロナウイルス感染症に係る江田島市事業再構築補助金等活用促進支援金の交付を申請するに当たり，次の事項を誓約いたします。この誓約が虚偽であり,又はこの誓約に反したことにより,当方が不利益を被ることとなっても，異議は一切申し立てません。

１　今後も市内において事業を継続していきます。　
２　事業再構築補助金又は生産性革命推進事業補助金の申請を適正に行い，額の確定を受けたことに間違いありません。
３　風俗営業又は性風俗関連特殊営業を営む事業者ではありません。
４　暴力団，暴力団員等ではありません。
５　事業は法令に違反していません。また，事業は公序良俗に反していません。
６　申請内容は事実に相違なく，申請要件を満たしています。虚偽が判明した場合には，支援金の返還等に応じます。

年　月　日

江田島市長　様

（誓約者）
郵便番号		
住所（法人に
あっては所在地）		
氏名（法人にあっては名称及び代表者氏名）	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

※自署をお願いします。